五十肩又名冷凍肩.肩關節發炎.肱二頭肌腱炎.和肩凝症。根據這些命名就闡明了本症好年齡.發病原因病理變化.臨床症狀和之發生與發展。此為老人常見的疾病嚴重肩疼痛和肩關節活動的功能受限。如不施以有效方法,肩關節完粘連,嚴重地喪失關節活動功能。推拿針刺可以收到良好的成效。
肩肱關節為肩胛骨的關節盂與肱骨頭相連接的球窩關節。由於肱骨頭較大,關節盂甚淺,韌帶薄弱,關節囊松馳,故肩關節的活動范圍最大。它主要依賴韌帶.關節囊.肌腱袖.肱二頭肌長頭和短頭和三角肌等維持隱定。肱二頭肌腱長頭起於盂上結節和關節盂的后唇,向下越過肱骨頭進入結節間溝,溝前緣為橫韌帶,以防止肱二頭肌向前滑脫。此腱懸掛肱骨頭防止向上.向外移位的功能。關節滑膜沿著肱二頭肌腱長頭向下延展,并向上反轉。此種特殊的溝與管的結構為產生凍結肩的主要原因。此外喙肱韌帶起於肩胛骨喙突的外緣向前下部發出,在崗上肌與肩胛下肌之間與關節囊同止於肱骨大小二結節,橋架於結節間溝之上,有懸吊肱骨頭和約束肱骨外旋的作用。凍結肩的患者該韌帶可發生粘連,將肱骨頭固定於縮短的內旋位,限制肱骨頭外展外旋,使肩關節活動完全受限。
原因與病理
發病原因很多,有肩峰下滑囊炎引起.有肌腱袖鈣化引起.有肱二頭肌長頭肌腱炎引起,自推拿針刺治療凍結肩以來,注意到病發初期,其疼痛局限於結節溝,由於年老體衰,退行性變溝內骨質增,腱管狹窄,加上感受風或過度勞損,導致肱二頭肌腱鞘腫脹,肥厚狹窄,成為狹窄性腱鞘炎,影響肌腱在腱鞘內的正常滑動。從而局部疼痛,關節活動受累,久之,不但肱二頭肌長腱與溝管發生粘連,且關節囊周圍亦緊密愈著,以致肩關節活受限完全凍結。同時肱二頭肌短頭亦有痙攣。針對此種病理變化,除在肱二頭肌長腱處進行手法剝剝離粘連疏通狹窄外,并須在肱二頭肌腱短頭處施行彈撥手法,以解除其肌肉痙攣。
症狀
本病多見於45〜60年歲以上的患者,女性比男性為多,如教師.打字員.會計多見,患者一般有老年疾病,例心贓病.高血壓.肺病.血管硬化,由於內因起主導作用,加以外因風寒濕和外傷后的長期外固定的患者易產生凍結肩。按其疾病的發生可分三期:
- 急性發作期:本病的發生多為急起,短者可持續2〜3周。患者驟然感覺肩部疼痛,且逐見加重,以夜間最為明顯,其疼痛向肘前臂放射,有的患者合并頸椎病.网球肘和手部肌腱炎。患肩活動,功能障礙。肩關節外展和肱骨內外旋轉活動均受限。肱二頭肌腱長頭腫脹,壓痛明顯。
- 慢性緩慢期:患肩通過治療和适當休息后,肱二頭肌腱長頭腫脹消失,其積液逐漸吸收,腱與腱鞘周圍己輕度粘連,影響關節各方活動,局部疼痛雖有好轉,但任何牽拉性或扭轉性損傷都能引起肩部疼痛。所以患者對患肩加以保護,強度外展.外旋內旋均能使疼痛加重。局部壓痛減輕,肩部肌肉有不同程度的萎縮,此期持續時間較久,通常為2〜3個月。
- 治愈期或凍結期:凍結肩如自始至終通過合理有效的治療,由其是一方面進行辨証施治的手法推拿針刺,另一方面進行合理的功能鍛鍊,關節活動可以完全恢復正常。
